메디케이드, 사회복지 지원으로 건강 개선? 캘리포니아의 도전

캘리포니아의 메디케이드, 건강 결과 개선을 위한 사회 서비스 비용 지불 방안 모색

캘리포니아의 메디케이드 프로그램(Medi-Cal)은 저소득층 및 장애인 수혜자의 사회적 필요를 해결하기 위해 CalAIM이라는 야심찬 개편을 시행하고 있습니다. 이 프로그램은 주에서 가장 아프고 비용이 많이 드는 환자들에게 다양한 사회 서비스를 제공할 비영리 단체를 모집하고자 합니다. 남부 캘리포니아의 일루미네이션 재단과 같은 사회 서비스 제공업체는 CalAIM의 성공에 중요한 역할을 합니다.

건강 개선을 위한 사회 서비스 제공

CalAIM은 보증금 지원, 의학적으로 맞춤화된 식사 제공, 개인이 술을 끊을 수 있는 안전한 장소 제공 등 다양한 사회 서비스를 제공합니다. 이러한 서비스는 건강 개선에 기여한다는 증거에 의해 뒷받침됩니다. 이 프로그램은 주로 캘리포니아에서 프로그램 지출의 절반을 차지하는 메디케이드 수혜자 중 5%를 대상으로 합니다.

실행의 도전 과제

CalAIM의 시행은 사회 서비스 제공업체와 건강 보험사에게 도전 과제를 제시했습니다. 약 500개 기관이 서비스 제공을 위해 등록했지만 이들 중 다수는 메디케이드에 처음 가입한 기관입니다. 사회 서비스 제공업체는 자체 청구 부서를 구축하고 복잡한 규정을 탐색하는 등 메디케이드의 요구 사항을 충족하기 위해 상당한 변화를 겪어야 했습니다.

메디케이드 수혜자를 보장하는 23개 민간 의료 보험사와 협력하는 것도 또 다른 장애물이었습니다. 각 보험사마다 고유한 요구 사항과 서류 작업이 있어 의료 서비스 제공자가 시스템을 탐색하기가 어려웠습니다. 프로그램 출시 과정에서 실수로 인해 일부 적격 환자가 필요한 서비스를 이용할 수 없게 되었습니다.

진전 및 개혁

문제에도 불구하고 CalAIM은 진전을 이루었습니다. 이미 10만 명 이상의 저소득층 캘리포니아 주민들이 이 프로그램을 통해 사회 복지 서비스를 받고 있습니다. 그러나 프로그램의 절감 효과가 비용보다 더 클지 판단하기에는 아직 이르다. 캘리포니아 메디케이드 관계자들은 CalAIM의 영향을 면밀히 모니터링하고 있습니다.

프로그램 시행 과정에서 직면한 문제를 해결하기 위해 메디케이드 관리들은 개혁을 도입했습니다. 서비스 제공자는 50%의 지불금을 인상받았으며, 보험사는 보다 효율적으로 서비스를 승인하고 자격 요건을 표준화하기 위해 운영을 간소화하도록 권장받고 있습니다.

교훈 및 향후 계획

캘리포니아의 메디케이드 프로그램은 주 전체에 걸쳐 사회 서비스 개입 비용을 지불하는 미국 최초의 프로그램입니다. CalAIM의 성공과 도전은 유사한 프로그램을 고려 중인 다른 주에 귀중한 교훈이 될 것입니다. 메디케이드 관계자는 향후 프로그램을 개선하기 위해 다른 주와 경험과 권장 사항을 공유할 계획입니다.

우여곡절이 있었음에도 불구하고 CalAIM은 올바른 방향으로 나아가고 있습니다. 이 프로그램은 이미 상당수의 캘리포니아 노숙자에게 서비스를 제공했지만 여전히 도움이 필요한 노숙자에게 서비스를 제공하기 위해서는 더 많은 노력이 필요합니다. 서비스 제공자, 보험사 및 주 공무원 간의 협력은 프로그램의 문제점을 해결하고 자격을 갖춘 개인이 필요한 치료를 받을 수 있도록 보장하는 데 매우 중요합니다.

전반적으로 캘리포니아의 메디케이드 프로그램은 건강의 사회적 결정 요인을 해결하고 가장 취약한 수혜자의 건강 결과를 개선하기 위해 혁신적인 조치를 취하고 있습니다. CalAIM의 발전과 개혁은 전국적으로 메디케이드 프로그램의 미래를 계속 형성해 나갈 것입니다.